趙啟明醫生醫務所 Dr Leo Chiu, Central Vascular Clinic

索引：診斷 　預防 　無創檢查  侵入性檢查　 治療  足部護理  血管重建  糖尿足 動脈硬化病 動脈粥狀硬化是「周邊動脈阻塞疾病」(Peripheral Vascular Disease, PVD) 的成因，而下肢血管阻塞是全身血管硬化的主要表徵。阻塞的嚴重程度和心肌梗塞、缺血性中風等有密切關連。 以往在香港「周邊動脈阻塞疾病」並不常見，但隨著人口老化、高膽固醇飲食習慣的普及、抽煙人口漸增且年輕化，再加上糖尿病和高血壓患者增多，所以近年香港人血管阻塞的病發率趨升。 在香港，「下肢血管阻塞病」的症狀一般被誤以為是年老風濕，因而擔誤治理，加上本港血管重建手術並不普及，往往造成不必要的截肢。 甚麼是「下肢血管阻塞病」? 血管內腔正常是平滑的，可讓血液暢通流過，一旦血液中的膽固醇過多，積聚在血管內壁上，造成血管硬化，使內腔狹窄，令血流量減少，導致下肢的養份供應不足。   下肢血管阻塞的症狀 「下肢血管阻塞病」的嚴重程度可以從無明顯病徵，只是踝臂血壓比值 ［ABI］少於0.9，至間歇性跛行，到最嚴重階段的臨界性缺血。 一) 輕微程度： 雖無明顯的症狀，也要及早治療，以減緩病情惡化，防止誘發其他缺血性疾病。 二) 間歇性跛行：步行時肌肉因缺血感到疼痛及抽緊，休息後疼痛程度便減輕。再次步行，疼痛不久又重複出現。 三) 臨界性缺血：  I. 靜息痛：嚴重缺血者，即使靜止時血流也不夠，足部因而感到疼痛。 II. 組織壞死：養份不足以供應修復時所用，一旦受損，傷區便不能癒合，造成潰爛及壞疽等。  其他下肢血管阻塞的症狀 一) 腳部及腳趾麻痺或疼痛 二) 雙腳毛髮脫落 三) 趾甲脆弱，皮膚萎縮 四) 腳部皮膚冰冷 五) 腳部的脈博減弱甚至消失 ►回到頁首  下肢血管阻塞的診斷   除了病史及臨床表徵外，進一步的檢測包括 一) 無創檢查  在無痛及無副作用的情況下測試腳部的血流量。 I. 多普勒超聲波 (Doppler) 血流量測試:包括: 踝臂血壓比值(ABI)、分段血壓 (segmental arterial pressures) II. 腳趾血壓 (PPG toe-pressure)  III. 博動容積紀錄 (pulse volume recording) IV. 超聲波掃描 (Duplex) 二) 侵入性檢查 並非用於篩選檢查或初步診斷，需要時醫生才會替病人作侵入性檢查 動脈造影術(Arteriogram) 注入顯影劑，再運用X光拍攝血管的輪廓。動脈造影多用於術前評估病灶的位置以計劃治療的方法。 怎樣預防下肢血管阻塞?  良好的生活習慣，可以減慢血管阻塞的惡化： 一) 戒煙 二) 減少進食含高膽固醇的食物 三) 控制高血壓 四) 控制糖尿病 五) 適量運動 ► 回到頁首 下肢血管阻塞的治療 治療目標：I) 預防血管閉塞所導致的死亡及併發症、II) 減輕症狀、III) 避免截肢。輕微血管阻塞可以用「保守治療」，包括改善危險因素、足部護理、步行運動訓練和藥物治療。 一) 保守治療   I. 改善危險因素： 戒除服用煙草製成品：是減緩病情惡化最重要的一環 降血脂治療：低脂肪飲食及服用降血脂藥物 積極控制血糖：減少動脈阻塞和微細血管病變的發生 控制高血壓：高血壓加速動脈硬化的進程，需被嚴格控制 II.足部護理：下肢血液供應不足，腳部一旦有輕微損傷，便能引致嚴重潰爛  切忌燙傷，不應用過熱的水洗腳或使用熱水袋  切忌暴露於過冷的環境 避免接觸強烈化學劑 避免腳部過份乾燥而導致皮膚破裂 無論在室內或室外，不可赤腳行走 避免穿著太緊的鞋和襪 保持腳部乾爽清潔 每天檢查足部，如發現損傷或感染，便應諮詢醫護人員，及早治療 腳甲有保護腳趾的功用，應平剪趾甲。 切勿自行修剪雞眼或胼胝 (枕)以免足部受損及感染   III. 步行運動治療 (Programmed walking exercise)： 步行運動對症狀和步行距離的改善同樣有助益。每次步行至缺血性疼痛接近最大程度(near-maximal pain)為止，然後稍作休息至疼痛減退，接著再重複步行。這運動與休息的循環訓練每次須持續最少30分鐘，訓練每週至少三次。運動不需過劇，但應持續有恆 IV. 服用抗血小板劑：阿司匹靈已被證實可以減少心肌梗塞及缺血性中風的發生，亦可降低血管繞道手術後「血管移植」(graft)再阻塞的可能性。 二) 血管重建治療   病情嚴重時，則需要施行手術以增加血液供應，減輕症狀，加快潰瘍愈合，避免壞疽惡化。 I. 血管成形術／通波仔(Angioplasty) ：適用於局部的血管狹窄，在X-光監察下將一條附有氣囊的導管放入狹窄的部位，再將氣囊充氣，使收窄的部位再度擴張。 II. 管內支架術(Stenting)：透過導管將支架植入血管內，以維持管道暢通。 III. 動脈內膜切除術(Endarterectomy) ：將病患的血管切開，取出阻塞血管內腔的硬塊，然後將切口縫合。 IV. 血管繞道手術／搭撟(旁路移植術Bypass)：透過植入管道(「自體靜脈」或「人工血管」)，令血液能繞道通往阻塞處的遠端。對嚴重及有多處狹窄的阻塞病，繞道手術是治療的首選。 ► 回到頁首 糖尿足 糖尿足的成因 糖尿病影響廣泛，引發的併發症有: • 神經末梢病變 　導致足部肌肉萎縮，足部變形，壓力分佈不均，引起足部潰瘍。 　導致足部感覺遲鈍，喪失自然反應，以致容易受傷。 • 視網膜病變 　影響視力，加上痛覺遲鈍，患者不易察覺足部受傷，延遲治理。 • 血管硬化 導致下肢血液供應不足，遠端的缺血程度更為嚴重，足部一旦受傷，便難　　癒合，繼而引發感染。此外糖尿病患者對細菌的抵抗力尢其薄弱，加快感染蔓延，迅速造成足部廣泛的組織壞死。 糖尿病患者的足部護理 預防定必勝於治療，積極控制血糖，可減低併發症的發生。並須謹記足部護理的措施，避免足部損傷。若足部一旦受損，便應儘快對下肢的血流量作出「無創評估」。確診為下肢缺血的患者，保守療法一般是起不了作用的。所以患者須及早接受「血管重建手術」，避免足部組織廣泛壞死，造成不必要的痛苦，甚至導致截肢。高年齡及糖尿病患者普遍被誤以為是不適宜接受血管手術，但數據顯示，但誤手術才是最終需要進行截肢的原因。 血管病   靜脈曲張   中樞靜脈導管注射座   化療   洗腎   腹主動脈瘤   中風  ► 回到頁首