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索引：下肢血管阻塞的诊断 预防 无创检查 侵入性检查 治疗 血管重建 糖尿足
动脉硬化病
动脉粥状硬化是「周边动脉阻塞疾病」(Peripheral Vascular Disease, PVD) 的成因，而下肢血管阻塞是全身血管硬化的主要表征。阻塞的严重程度和心肌梗塞、缺血性中风等有密切关连。
以往在香港「周边动脉阻塞疾病」并不常见，但随着人口老化、高胆固醇饮食习惯的普及、抽烟人口渐增且年轻化，再加上糖尿病和高血压患者增多，所以近年香港人血管阻塞的病发率趋升。
在香港，「下肢血管阻塞病」的症状一般被误以为是年老风湿，因而担误治理，加上本港血管重建手术并不普及，往往造成不必要的截肢。
甚么是「下肢血管阻塞病」?
血管内腔正常是平滑的，可让血液畅通流过，一旦血液中的胆固醇过多，积聚在血管内壁上，造成血管硬化，使内腔狭窄，令血流量减少，导致下肢的养份供应不足。
下肢血管阻塞的症状
「下肢血管阻塞病」的严重程度可以从无明显病征，只是踝臂血压比值
［ABI］少于0.9，至间歇性跛行，到最严重阶段的临界性缺血。
一) 轻微程度： 虽无明显的症状，也要及早治疗，以减缓病情恶化，防止诱发其他缺血性疾病。
二) 间歇性跛行：步行时肌肉因缺血感到疼痛及抽紧，休息后疼痛程度便减轻。再次步行，疼痛不久又重复出现。
三) 临界性缺血：
I. 静息痛：严重缺血者，即使静止时血流也不够，足部因而感到疼痛。
II. 组织坏死：养份不足以供应修复时所用，一旦受损，伤区便不能愈合，造成溃烂及坏疽等。
其他下肢血管阻塞的症状
一) 脚部及脚趾麻痹或疼痛
二) 双脚毛发脱落
三) 趾甲脆弱，皮肤萎缩
四) 脚部皮肤冰冷
五) 脚部的脉博减弱甚至消失
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下肢血管阻塞的诊断
除了病史及临床表征外，进一步的检测包括
一) 无创检查
在无痛及无副作用的情况下测试脚部的血流量。
I. 多普勒超声波 (Doppler) 血流量测试:包括: 踝臂血压比值(ABI)、分段血压 (segmental arterial pressures)
II. 脚趾血压 (PPG toe-pressure)
III. 博动容积纪录 (pulse volume recording)
IV. 超声波扫描 (Duplex)
二) 侵入性检查
并非用于筛选检查或初步诊断，需要时医生才会替病人作侵入性检查
动脉造影术(Arteriogram)
注入显影剂，再运用X光拍摄血管的轮廓。动脉造影多用于术前评估病灶的位置以计划治疗的方法。
怎样预防下肢血管阻塞?
良好的生活习惯，可以减慢血管阻塞的恶化：
一) 戒烟
二) 减少进食含高胆固醇的食物
三) 控制高血压
四) 控制糖尿病
五) 适量运动
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下肢血管阻塞的治疗
治疗目标：I) 预防血管闭塞所导致的死亡及并发症、II) 减轻症状、III) 避免截肢。轻微血管阻塞可以用「保守治疗」，包括改善危险因素、足部护理、步行运动训练和药物治疗。
一) 保守治疗
I. 改善危险因素：
1. 戒除服用烟草制成品：是减缓病情恶化最重要的一环
2. 降血脂治疗：低脂肪饮食及服用降血脂药物
3. 积极控制血糖：减少动脉阻塞和微细血管病变的发生
4. 控制高血压：高血压加速动脉硬化的进程，需被严格控制
II.足部护理：下肢血液供应不足，脚部一旦有轻微损伤，便能引致严重溃烂
1. 切忌烫伤，不应用过热的水洗脚或使用热水袋
2. 切忌暴露于过冷的环境
3. 避免接触强烈化学剂
4. 避免脚部过份干燥而导致皮肤破裂
5. 无论在室内或室外，不可赤脚行走
6. 避免穿着太紧的鞋和袜
7. 保持脚部干爽清洁
8. 每天检查足部，如发现损伤或感染，便应咨询医护人员，及早治疗
9. 脚甲有保护脚趾的功用，应平剪趾甲。
10. 切勿自行修剪鸡眼或胼胝 (枕)以免足部受损及感染
III. 步行运动治疗 (Programmed walking exercise)：
步行运动对症状和步行距离的改善同样有帮助。每次步行至缺血性疼痛接近最大程度(near-maximal pain)为止，然后稍作休息至疼痛减退，接着再重复步行。这运动与休息的循环训练每次须持续最少30分钟，训练每周至少三次。运动不需过剧，但应持续有恒
IV. 服用抗血小板剂：阿司匹灵已被证实可以减少心肌梗塞及缺血性中风的发生，亦可降低血管绕道手术后「血管移植」(graft)再阻塞的可能性。
二) 血管重建治疗
病情严重时，则需要施行手术以增加血液供应，减轻症状，加快溃疡愈合，避免坏疽恶化。
I. 血管成形術／通波仔(Angioplasty) ：適用於局部的血管狹窄，在X-光監察下將一條附有氣囊的導管放入狹窄的部位，再將氣囊充氣，使收窄的部位再度擴張。
II. 管內支架術(Stenting)：透過導管將支架植入血管內，以維持管道暢通。
III. 動脈內膜切除術(Endarterectomy) ：將病患的血管切開，取出阻塞血管內腔的硬塊，然後將切口縫合。
IV. 血管繞道手術／搭撟(旁路移植術Bypass)：透過植入管道(「自體靜脈」或「人工血管」)，令血液能繞道通往阻塞處的遠端。對嚴重及有多處狹窄的阻塞病，繞道手術是治療的首選。
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糖尿足
糖尿足的成因
糖尿病影响广泛，引发的并发症有:
• 神经末梢病变
导致足部肌肉萎缩，足部变形，压力分布不均，引起足部溃疡。
导致足部感觉迟钝，丧失自然反应，以致容易受伤。
• 视网膜病变
影响视力，加上痛觉迟钝，患者不易察觉足部受伤，延迟治理。
• 血管硬化
导致下肢血液供应不足，远程的缺血程度更为严重，足部一旦受伤，便难 愈合，继而引发感染。此外糖尿病患者对细菌的抵抗力尢其薄弱，加快感染蔓延，迅速造成足部广泛的组织坏死。
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糖尿病患者的足部护理
预防定必胜于治疗，积极控制血糖，可减低并发症的发生。并须谨记足部护理的措施，避免足部损伤。若足部一旦受损，便应尽快对下肢的血流量作出「无创评估」。确诊为下肢缺血的患者，保守疗法一般是起不了作用的。所以患者须及早接受「血管重建手术」，避免足部组织广泛坏死，造成不必要的痛苦，甚至导致截肢。高年龄及糖尿病患者普遍被误以为是不适宜接受血管手术，但数据显示，但误手术才是最终需要进行截肢的原因。
血管病 静脉曲张 中枢静脉导管注射座 化疗 洗肾 腹主动脉瘤 中风
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