赵启明医生医务所 Dr Leo Chiu, Central Vascular Clinic

索引：动静脉廔管 (AVF)   动静脉人工血管通路(AVG) 「血液透析」(洗肾)用的血管通路 肾脏功能是清除新陈代谢物、维持体内化学物质和水份的平衡。肾衰竭患者需采用俗称洗肾的「血液透析」技术清洁血液，取代肾脏的功能。 将血液引入透析机，经过净化，再将清洁的血液送回体内。由于血液透析需要每星期进行最少两至三次，所以一定要建立一个可被长期重复穿刺、且血流量够高的血管通路以供引血并有效地进行血液透析，确保肾病患者的生活质素。    长期用的「血液透析」血管通路 1. 动静脉廔管 (AVF) 手术大约一个半小时，一般可在局部麻醉下进行。手术前利用超声波仪器挑选适合的上肢浅层静脉，再将手腕或手肘部份的动脉和静脉作直接吻合。手术后等六至八个星期后，浅层静脉因应动脉的较高血压和较大的血流量而变厚及粗大，血流量和廔管内压亦相应提高，才可以使用。肾功能衰退的病人如预计将需要进行血液透析，应尽早接受动静脉廔管手术，以免在急需洗肾时，廔管还未成熟，而要接受大静脉插管的痛苦和危险。 动静脉廔管是由自身的血管所构成，优点是穿刺后自然愈合较快，感染及血液凝结而导致闭塞的机会较低。 2. 动静脉人工血管通路(AVG) 如病人的浅层静脉口径过小、硬化或狭窄便不适合作直接动静脉吻合，须于皮下植入人工血管连接动脉及深层静脉。这段人工血管和周遭的组织愈合后，‭便可作为血液透析的通路。 由于人工血管缺乏自然愈合、抗感染及抗血液凝结等能力，故仅是长期血液透析通路的次选。 血管通路手术后护理原则： 手术后需服用止痛药 平躺时，在手臂下垫枕头，以帮助消肿 避免压迫透析通路，防碍血液流动 伤区有纱布覆盖，应保持清洁干爽，不宜自行揭开或弄污 手术部位可能有肿胀或瘀伤的现象，在几天至数星期便渐渐消散 若体温高于摄氏38度，伤区有红、肿、热、痛或渗液流出等，便应尽快覆诊 伤口大约会在一至两星期后完全愈合，手术后约7至14天拆线 肿胀消退后，可触觉到管内血液流动时的震动，以监察管内血流是否畅顺 拆线后可作手掌挤压橡皮球的运动， 以加速洗肾廔管的成熟 定期检查以保持「血液透析」通路长久畅通 使用一段时间后，通路可能会出现狭窄的情况，应在栓塞之前及早发现加以治疗。利用血管造影找出狭窄处，以外科手术或腔内手术把狭窄位修补，恢复正常功能。 ► 回到页首 并发症 伤口感染 伤区积血 远程静脉内腔压力增加，导致水肿 「盗血症候群」(并不常见) 洗肾通路造成的缺血「盗血症候群／steal syndrome」 常见于上肢远程有严重动脉硬化及狭窄的病人。当建立了透析血管通路之后，若动脉血液大量被分流至人工血管，肢体远程的血液供应便减少，也就是说，手部的血液被血管通路盗用了，导致手趾或前臂出现缺血的症状。轻微者手部温度降低，或是在透析时感到疼痛，待透析结束后就得以缓解。严重的即使静止时上肢远程(特别是手趾)也因血液供应不足而感到疼痛、麻痹，甚至坏死发黑萎缩等。 手术是「盗血症候群」的解决方法 若将洗肾血管通路扎掉，则甚为可惜。也可以用「远程绕道合并血管截断术」（Distal Revascularization Interval Ligation DRIL) ，以保留洗肾用人工血管，同时根治缺血症状。从人工血管与动脉吻合处的上游动脉将血流绕道至远程，再将人工血管动脉吻合口之后的动脉截断血流。 暂时用的「血液透析」导管 (Permcath) 是一条埋藏在皮下一段距离才进入中心静脉的软质导管，可以置放数月甚至数年。因为只是部分植入，有一段导管是露在人体外，终究不是永久的办法。 应用范围 多次血管通路手术失败后，已经不能在上肢找到适合的静脉再作血管通路 急切需要进行洗肾，但是来不及建立洗肾通路 等待新建的洗肾通路成熟时，可以先用导管来进行透析 身体状况差，血压不稳，无法支持洗肾通路 上肢动脉闭塞，血压不足以支持洗肾通路 洗肾导管优点 即插即用，不用等待成熟 血流较不受血压高低的影响 洗肾导管缺点 导管部分露在身体外，有感染的风险 影响外观及有碍日常生活，如不方便洗澡 血管病  静脉曲张  糖尿足  中枢静脉导管注射座  化疗  腹主动脉瘤  中风 ► 回到页首