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索引：腹主动脉瘤成因 征状 治疗 剖腹手术 「腔内隔绝术」(EVAR)
腹主动脉瘤
血管瘤常出现于腹部主动脉，患者多为年长人士，男性患病机会较高，约为女性的3至4倍。正常的主动脉直径约1.8至2.2厘米，若血管壁变得薄弱，长期承受着腔内庞大的动脉压力，逐渐如气球般膨胀，变成血管瘤。血管瘤的增长速度与直径大小相关，愈大的血管瘤增长速度愈快，爆破的危机便愈高。
成因
血管壁持续扩张是多种因素相互影响而引发
• 纤维组织老化、松弛、弹性减低
• 积聚在内壁上的粥样硬块，妨碍血管壁的养份供应
• 受粥样硬块刺激引至长期轻微发炎
• 结构性缺陷
• 弹性蛋白溶解酵素含量活跃程度高
征状
血管瘤一般并无独特的征状，大部分病例是检查时医生触觉到有搏动的腹部肿块而被发现或是因应其他原因，在接受超声波显像或计算机扫描检查时偶然被发现。异常大的血管瘤可挤压肠道、泌尿系统或神经引致腹部及背部痛楚。积聚在血管内壁上的粥样硬块一旦脱落，随血液游离堵塞下肢血管，便造成趾端坏疽。
治疗策略
主动脉血管瘤患者若出现腹部剧痛，就可能是血管瘤迅速膨胀或破裂的征兆，应立即赶往医院接受救治。血管瘤一旦破裂，腹内大量出血，可导致病人迅速陷入休克状态，死亡率高达8至9成。最迫切是为患者进行急救手术，即使赶及手术，风险也相当高，可能出现心、肺、肾的并发症，死亡率高于5成。所以避免血管瘤破裂，才是上乘之策：
1. 利用超声波检查，及早诊断主动脉瘤
• 呈现腹主动脉瘤征状的人士
• 高危族群
o 60岁以上、长期抽烟及家族有动脉瘤病史的男性
2. 确诊患上腹主动脉瘤后
• 主动脉瘤直径小于5厘米破裂的可能性较低，患者应定期接受超声波造影，监察血管瘤的大小及增长速度
• 主动脉瘤直径5厘米以上爆破的危机迅速趋升，患者应接受身体状况评估，衡量手术风险及血管瘤破裂的可能性，以决定是否适合接受手术治疗。
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治疗方法
1. 剖腹手术
• 利用血管夹暂时截断血流，然后将血管瘤切开，缝接上人工血管以取代已扩张成血管瘤的一段主动脉。手术的死亡率约为百分之3至5。手术修补已被证实是永久兼有效的治疗方法。
2. 腔内治疗「腔内隔绝术」(EVAR)
• 于腹股沟切开一个小口，在X-光监察下，把「带膜支架」套入主动脉瘤内，隔绝血管瘤，避免血管瘤继续受压而进一步扩张甚至破裂。「腔内隔绝术」的最大好处为免除剖腹切口、减低失血、加快康复进展。「带膜支架移植」疗效的持久性有待证实。碍于支架可能出现移位或渗漏，病人需要定期接受计算机扫描监察，若出现内漏，要再次接受手术或腔内治疗。 故此，经过详细评估及衡量利弊，筛选合适的病人后， 医生才会施行这种疗法。
总结
随着人口老化，加上造影技术的广泛应用，香港腹主动脉瘤的个案会持续上升。成熟的外科手术技术，加上腔内治疗的发展，血管瘤是可在低风险的情况下治愈。请与血管外科医生商讨，选取最适合的治疗方案。
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