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洗腎(血液透析)

趙啟明醫生醫務所 Dr Leo Chiu, Central Vascular Clinic

索引:動靜脈廔管 (AVF)  動靜脈人工血管通路(AVG) 

「血液透析」(洗腎)用的血管通路

腎臟功能是清除新陳代謝物、維持體內化學物質和水份的平衡。腎衰竭患者需採用俗稱洗腎的「血液透析」技術清潔血液,取代腎臟的功能。
將血液引入透析機,經過淨化,再將清潔的血液送回體內。由於血液透析需要每星期進行最少兩至三次,所以一定要建立一個可被長期重複穿刺、且血流量夠高的血管通路以供引血並有效地進行血液透析,確保腎病患者的生活質素。

長期用的「血液透析」血管通路

1. 動靜脈廔管 (AVF)
手術大約一個半小時,一般可在局部麻醉下進行。手術前利用超聲波儀器挑選適合的上肢淺層靜脈,再將手腕或手肘部份的動脈和靜脈作直接吻合。手術後等六至八個星期後,淺層靜脈因應動脈的較高血壓和較大的血流量而變厚及粗大,血流量和廔管內壓亦相應提高,才可以使用。腎功能衰退的病人如預計將需要進行血液透析,應儘早接受動靜脈廔管手術,以免在急需洗腎時,廔管還未成熟,而要接受大靜脈插管的痛苦和危險。
動靜脈廔管是由自身的血管所構成,優點是穿刺後自然癒合較快,感染及血液凝結而導致閉塞的機會較低。

2. 動靜脈人工血管通路(AVG)
如病人的淺層靜脈口徑過小、硬化或狹窄便不適合作直接動靜脈吻合,須於皮下植入人工血管連接動脈及深層靜脈。這段人工血管和週遭的組織癒合後,‭便可作為血液透析的通路。
由於人工血管缺乏自然癒合、抗感染及抗血液凝結等能力,故僅是長期血液透析通路的次選。

血管通路手術後護理原則:

  • 手術後需服用止痛藥
  • 平躺時,在手臂下墊枕頭,以幫助消腫
  • 避免壓迫透析通路,防礙血液流動
  • 傷區有紗布覆蓋,應保持清潔乾爽,不宜自行揭開或弄污
  • 手術部位可能有腫脹或瘀傷的現象,在幾天至數星期便漸漸消散
  • 若體溫高於攝氏38度,傷區有紅、腫、熱、痛或滲液流出等,便應儘快覆診 
  • 傷口大約會在一至兩星期後完全癒合,手術後約7至14天拆線
  • 腫脹消退後,可觸覺到管內血液流動時的震動,以監察管內血流是否暢順
  • 拆線後可作手掌擠壓橡皮球的運動, 以加速洗腎廔管的成熟
  • 定期檢查以保持「血液透析」通路長久暢通
  • 使用一段時間後,通路可能會出現狹窄的情況,應在栓塞之前及早發現加以治療。利用血管造影找出狹窄處,以外科手術或腔內手術把狹窄位修補,恢復正常功能。

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併發

  • 傷口感染
  • 傷區積血
  • 遠端靜脈内腔壓力增加,導致水腫

暫時用的「血液透析」導管 (Permcath)
是一條埋藏在皮下一段距離才進入中心靜脈的軟質導管,可以置放數月甚至數年。因為只是部分植入,有一段導管是露在人體外,終究不是永久的辦法。

應用範圍

  • 多次血管通路手術失敗後,已經不能在上肢找到適合的靜脈再作血管通路
  • 急切需要進行洗腎,但是來不及建立洗腎通路
  • 等待新建的洗腎通路成熟時,可以先用導管來進行透析
  • 身體狀況差,血壓不穩,無法支持洗腎通路
  • 上肢動脈閉塞,血壓不足以支持洗腎通路

洗腎導管優點

  • 即插即用,不用等待成熟
  • 血流較不受血壓高低的影響

洗腎導管缺點

  • 導管部分露在身體外,有感染的風險
  • 影響外觀及有礙日常生活,如不方便洗澡

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