趙啟明醫生醫務所 Dr Leo Chiu, Central Vascular Clinic

索引：動靜脈廔管 (AVF)  動靜脈人工血管通路(AVG)  「血液透析」(洗腎)用的血管通路 腎臟功能是清除新陳代謝物、維持體內化學物質和水份的平衡。腎衰竭患者需採用俗稱洗腎的「血液透析」技術清潔血液，取代腎臟的功能。 將血液引入透析機，經過淨化，再將清潔的血液送回體內。由於血液透析需要每星期進行最少兩至三次，所以一定要建立一個可被長期重複穿刺、且血流量夠高的血管通路以供引血並有效地進行血液透析，確保腎病患者的生活質素。 長期用的「血液透析」血管通路 1. 動靜脈廔管 (AVF) 手術大約一個半小時，一般可在局部麻醉下進行。手術前利用超聲波儀器挑選適合的上肢淺層靜脈，再將手腕或手肘部份的動脈和靜脈作直接吻合。手術後等六至八個星期後，淺層靜脈因應動脈的較高血壓和較大的血流量而變厚及粗大，血流量和廔管內壓亦相應提高，才可以使用。腎功能衰退的病人如預計將需要進行血液透析，應儘早接受動靜脈廔管手術，以免在急需洗腎時，廔管還未成熟，而要接受大靜脈插管的痛苦和危險。 動靜脈廔管是由自身的血管所構成，優點是穿刺後自然癒合較快，感染及血液凝結而導致閉塞的機會較低。 2. 動靜脈人工血管通路(AVG) 如病人的淺層靜脈口徑過小、硬化或狹窄便不適合作直接動靜脈吻合，須於皮下植入人工血管連接動脈及深層靜脈。這段人工血管和週遭的組織癒合後，‭便可作為血液透析的通路。 由於人工血管缺乏自然癒合、抗感染及抗血液凝結等能力，故僅是長期血液透析通路的次選。 血管通路手術後護理原則： 手術後需服用止痛藥 平躺時，在手臂下墊枕頭，以幫助消腫 避免壓迫透析通路，防礙血液流動 傷區有紗布覆蓋，應保持清潔乾爽，不宜自行揭開或弄污 手術部位可能有腫脹或瘀傷的現象，在幾天至數星期便漸漸消散 若體溫高於攝氏38度，傷區有紅、腫、熱、痛或滲液流出等，便應儘快覆診  傷口大約會在一至兩星期後完全癒合，手術後約7至14天拆線 腫脹消退後，可觸覺到管內血液流動時的震動，以監察管內血流是否暢順 拆線後可作手掌擠壓橡皮球的運動， 以加速洗腎廔管的成熟 定期檢查以保持「血液透析」通路長久暢通 使用一段時間後，通路可能會出現狹窄的情況，應在栓塞之前及早發現加以治療。利用血管造影找出狹窄處，以外科手術或腔內手術把狹窄位修補，恢復正常功能。 ► 回到頁首 併發症 傷口感染 傷區積血 遠端靜脈内腔壓力增加，導致水腫 暫時用的「血液透析」導管 (Permcath) 是一條埋藏在皮下一段距離才進入中心靜脈的軟質導管，可以置放數月甚至數年。因為只是部分植入，有一段導管是露在人體外，終究不是永久的辦法。 應用範圍 多次血管通路手術失敗後，已經不能在上肢找到適合的靜脈再作血管通路 急切需要進行洗腎，但是來不及建立洗腎通路 等待新建的洗腎通路成熟時，可以先用導管來進行透析 身體狀況差，血壓不穩，無法支持洗腎通路 上肢動脈閉塞，血壓不足以支持洗腎通路 洗腎導管優點 即插即用，不用等待成熟 血流較不受血壓高低的影響 洗腎導管缺點 導管部分露在身體外，有感染的風險 影響外觀及有礙日常生活，如不方便洗澡 血管病   靜脈曲張   糖尿足   中樞靜脈導管注射座   化療   腹主動脈瘤   中風 ► 回到頁首

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