趙啟明醫生醫務所 Dr Leo Chiu, Central Vascular Clinic

索引：成因  徵狀  治療  剖腹手術 「腔內隔絕術」(EVAR)  腹主動脈瘤 血管瘤常出現於腹部主動脈，患者多為年長人士，男性患病機會較高，約為女性的3至4倍。正常的主動脈直徑約1.8至2.2厘米，若血管壁變得薄弱，長期承受著腔內龐大的動脈壓力，逐漸如氣球般膨脹，變成血管瘤。血管瘤的增長速度與直徑大小相關，愈大的血管瘤增長速度愈快，爆破的危機便愈高。 成因 血管壁持續擴張是多種因素相互影響而引發 纖維組織老化、鬆弛、彈性減低 積聚在內壁上的粥樣硬塊，妨礙血管壁的養份供應 受粥樣硬塊刺激引至長期輕微發炎 結構性缺陷 彈性蛋白溶解酵素含量活躍程度高 徵狀 血管瘤一般並無獨特的徵狀，大部分病例是檢查時醫生觸覺到有搏動的腹部腫塊而被發現或是因應其他原因，在接受超聲波顯像或電腦掃描檢查時偶然被發現。異常大的血管瘤可擠壓腸道、泌尿系統或神經引致腹部及背部痛楚。積聚在血管內壁上的粥樣硬塊一旦脫落，隨血液游離堵塞下肢血管，便造成趾端壞疽。 治療策略 主動脈血管瘤患者若出現腹部劇痛，就可能是血管瘤迅速膨脹或破裂的徵兆，應立即趕往醫院接受救治。血管瘤一旦破裂，腹內大量出血，可導致病人迅速陷入休克狀態，死亡率高達8至9成。最迫切是為患者進行急救手術，即使趕及手術，風險也相當高，可能出現心、肺、腎的併發症，死亡率高於5成。所以避免血管瘤破裂，才是上乘之策： 1. 利用超聲波檢查，及早診斷主動脈瘤 呈現腹主動脈瘤徵狀的人士 高危族群 60歲以上、長期抽煙及家族有動脈瘤病史的男性  2.  確診患上腹主動脈瘤後 主動脈瘤直徑小於5厘米破裂的可能性較低，患者應定期接受超聲波造影，監察血管瘤的大小及增長速度 主動脈瘤直徑5厘米以上爆破的危機迅速趨升，患者應接受身體狀況評估，衡量手術風險及血管瘤破裂的可能性，以決定是否適合接受手術治療。 ► 回到頁首 治療方法 1. 剖腹手術 利用血管夾暫時截斷血流，然後將血管瘤切開，縫接上人工血管以取代已擴張成血管瘤的一段主動脈。手術的死亡率約為百分之3至5。手術修補已被證實是永久兼有效的治療方法。     2. 腔內治療「腔內隔絕術」(EVAR)  於腹股溝切開一個小口，在X-光監察下，把「帶膜支架」套入主動脈瘤內，隔绝血管瘤，避免血管瘤繼續受壓而進一步擴張甚至破裂。「腔内隔绝術」的最大好處為免除剖腹切口、減低失血、加快康復進展。「帶膜支架移植」療效的持久性有待證實。礙於支架可能出現移位或滲漏，病人需要定期接受電腦掃描監察，若出現內漏，要再次接受手術或腔內治療。 故此，經過詳細評估及衡量利弊，篩選合適的病人後， 醫生才會施行這種療法。 　　   總結 隨著人口老化，加上造影技術的廣泛應用，香港腹主動脈瘤的個案會持續上升。成熟的外科手術技術，加上腔內治療的發展，血管瘤是可在低風險的情況下治愈。請與血管外科醫生商討，選取最適合的治療方案。  血管病   靜脈曲張   糖尿足   中樞靜脈導管注射座   化療   洗腎   中風 ► 回到頁首