趙啟明醫生醫務所 Dr Leo Chiu, Central Vascular Clinic

索引：預防中風 中風先兆 中風的診斷 頸動脈阻塞的評估 治理  中風-頸動脈阻塞病 中風在香港一直佔死亡原因的第三位，而廣泛中風遺留的殘障也給病者、家人及社會帶來莫大的負擔。找出中風的誘因，加以預防，減低中風的發生率，是每個人的希望。 甚麼是中風? 腦組織缺血而壞死，受該部份腦組織控制的機能因而受到影響，中風的後果要視乎腦組織壞死的位置及範圍而定， 輕者身體部份功能喪失，嚴重者甚至死亡。中風分為血管阻塞導致腦梗死(Infarction) 和血管破裂引致腦出血(haemorrhage， 俗稱爆血管)兩類，前者約佔百分之七十，後者約佔百分之三十。腦梗死多由於內頸動脈硬塊或來自心臟的栓子(血塊) 脫落並阻塞腦部血管。其它原因還有顱內腦微細血管硬化而形成的血管栓塞。 頸動脈阻塞病 若膽固醇和血脂過多，積聚於頸動脈內壁，形成粥樣硬塊，使內腔狹窄且不平滑，如硬塊或血栓脫落，隨血液游離堵塞腦內的微細血管，可令腦組織缺血而壞死造成中風。 神經細胞一旦壞死， 就不能再生，中風後的治療大部份只能防止併發症 (如呼吸道感染、尿道感染、褥瘡) 的出現。即使僥倖生存，康復之後也常伴有嚴重的殘障，所以預防才是上乘之策。曾有暫時腦缺血或輕微中風者，必須及早接受檢查和治理，以減少廣泛中風的發生。戒煙、控制高血壓、治療心臟病是首要的。藥物如阿司匹靈，已被証實能有效預防腦梗塞的復發，但對於嚴重頸動脈狹窄的患者，則需要再加上頸動脈內膜剝離術才能把再次中風的可能性降至最低。 怎樣預防中風? 控制高血壓 治理心臟病 服用抗凝血劑 治理廣泛中風的先兆 戒煙 減少高膽固醇食物 避免酗酒 適量運動 廣泛中風可能有以下的先兆: 1. 暫時性腦缺血(transcient Ischaemic Attack) 腦部組織暫時缺血，喪失所控制的功能，於數分鐘至數小時內功能恢復，但是症狀可能反覆發作。 2. 輕微中風(Minor Stroke) 缺血時間過久令部份腦組織死亡，功能便永久喪失，如受影響的範圍較少，仍然有康復的機會。 3. 暫時性黑朦(Amaurosis fugax) 視力會突然似被黑幕遮擋般失去，視力通常於短時間內恢復。 ► 回到頁首 中風的診斷 1. 中風的徵狀: 運動障礙，軟弱無力，甚至癱瘓 身體失去平衡 肢體麻痺 語言障礙，說話模糊不清 嘴歪， 眼斜 流口水， 吞嚥困難 單側視力局部或全部喪失 2 .身體檢查 詳細的身體檢查是診斷中風最有效的方法，而進一步檢查，可協助醫生決定治療的方法。 3. 電腦掃描 顯示腦部受損的位置並分辨中風的性質為梗塞性或出血性。 頸動脈阻塞的評估 I. 無創檢查 這些檢查是無痛及無副作用的，檢查前患者也不須要特別的預備。   1. 超聲波掃描(Ultrasound Imaging) 利用超聲波儀器把血管顯示於螢光幕，觀察血管壁的狀況及狹窄程度。 2. 多普勒超聲波 (Doppler Ultrasound) 測量血流速度，間接得知血管狹窄的程度。 II.侵入性檢查 動脈造影術 局部麻醉後，於大腿動脈作穿刺，然後引入導管，導引至病變的血管，再注入顯影劑，在X光顯示下觀察血管情況，以決定治療的方法。  頸動脈阻塞的治理 服用抗血小板劑，例如阿司匹靈 (Aspirin)。 接受進一步檢查以評估再度中風的發生率，若頸動脈阻塞程度嚴重，則需要接受進一步的治療。 1. 頸動脈內膜剝離手術    在局部或全身麻醉下施行，於頸外側作一切口，把頸動脈與周邊的組織細心地分離，顯露頸動脈，然後切開阻塞的部位，取出內壁的粥樣硬塊，再將切口縫合。頸動脈內膜剝離術已有超過半世紀的廣泛應用、實踐與研究，被確認為有效預防中風的首選療法。 2. 血管造形術 (Angioplasty) 及管內支架術 (Stenting) 在局部麻醉下， 醫生會於病者腹股溝經皮層穿刺股動脈，在X-光監察下， 將一條附有氣囊的導管放入血管狹窄的部位，將氣囊充氣，使狹窄處再度擴張， 然後將支架植入已被擴張的血管內，以維持管道暢通。血管造形術及管內支架術已被廣泛應用於其它血管阻塞病，但對於頸動脈阻塞病例的治療卻仍在試驗階段，其療效尚未有定論。 故此，在特殊情況下，經過詳細評估及衡量利弊後， 醫生才會施行這種療法於某些頸動脈阻塞病例。 血管病   靜脈曲張   糖尿足   中樞靜脈導管注射座   化療   洗腎  腹主動脈瘤  ► 回到頁首